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Que opináis sobre la braquiterápia de próstata.
Hola, os cuento, tengo 54 años y hace cuatro años que empece con los controles del PSA altos desde 4 hasta 9 de psa y en este transcurso de tiempo dos biopsias, en diciembre del 2018, siendo la ultima positiva en grado uno, se me ofreció la posibilidad de seguir en vigilancia activa, pero decidí que no, ya que esto me acarreaba mucho mal estar y hace que no pare de pensar en ello, ahora después de haberme realizado todas las pruebas, decidí someterme al tratamiento de braquiterapia de próstata, y desearía, que alguien que este en la misma situación, pueda compartir experiencias, como los efectos secundarios y demás.
Saludos y muchas gracias de antemano.
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Me dieron radio para un tumor 3+4 en la escala de Gleason que afectaba a media prostata. La radio me la dieron en el Hospital Clinico de Barcelona y me implantaron previamente 3 semillas. Me dieron 28 sesiones . Cuando empeze mi PSA era de 18 . Pase mi primer control despues de un par de meses y habia bajado a 6. Termine la radio a primeros de Enero del 2019, y debo pasar el proximo control dentro de un mes , en Junio. Lo cierto es que me encuentro bien ( edad, me olvide 74) y tengo hiperplasia desde los 60 y pico. A pesar de encontrarme bien ( por ahora) , tuve hace un mes unas molestias que parecian una infeccion de orina. Tome Ciprofloxecino 500 por una semana a razon de dos tomas diarias y me desparecio el problema. Los simtomas eran ganas de orinar urgente y escozor al hacerlo,.. Despues de un mes me ha vuelto de nuevo el mismo sintoma pero esta vez la necesidad de orinar es normal pero de nuevo, al finalizar de orinar, noto molestias en el pene. He vuelto al Ciprofloxecino pero llevo casi una semana y no noto mejoria. Ahora me pregunto si en zez de una infeccion no sera una prostatitis y quizas el antibiotico no sea apropiado. La cosa es que como voy por la SS no se si debo acudir a mi medico de cabecera el cual no se si me deriva al Urologo , porque de ser asi me puedo morir por el camino.... o intentar conseguir que me vean de nuevo en el Clinico donde me llevaba un urologo especifico en radioterapia.. Una opinion me seria de ayuda para ver que camino debo tomar.
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Hola Jose Manuel, muchas gracias por tu respuesta y desear-te mucho animo y fuerza.
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Buenos Pepolone, soy José Manuel y ahora si me dirijo a ti, por lo que pones eres joven 54 años, yo acabo de cumplir hoy 57 añitos, y tu PSA ha subido de 4 a 9, además te han hecho dos biopsias, me imagino porque en la primera no encontraron nada, pero como el psa seguía subiendo, te volvieron hacer la segunda, donde por desgracia si aparecieron la células cancerígenas.
En esta última biopsia, además de ver células cancerígenas ( adenocarcinoma) te pondrían , varias cosas más, que son cuantas de las agujas de la biopsia salieron positivas, en que lugar ( posterolateal, base, apex o central, que quiere decir en el lado, arriba, abajo o en el centro de la prostata, respectivamente) y de las que salieron positivas, cual es el grado Gleason , vamos el grado de agresividad ( que como sabes varia desde 6 a 10) , 6 significa que es la suma de 3+3 , osea, que la tira de aproximadamente 1 cm que saco esa aguijita sólo se ven células cancerígenas de grado 3 , si fuera 7 que es 3+4 o 4+3 (significa que en el caso de 3+4 las células que más predominan en la tira son de grado 3 y luego las hay e grado 4, en el caso 4+3 pues igual, pero ahora hay más del 4 que del 3). Bien, la mayor o menor agresividad del cancer de prostata, como de todos los tumores, lo determina, lo mas o menos "anomal" que sean las células cancerígenas en relación con las normales, de suerte que al microscopio una del grado 3 es más parecida morfológicamente a las normales que una del 4 , tanto en su tamaño como estructura de celular del núcleo, etc... y esto que coño quiere decir ? pues que en las del 3 hay menos genes que se han vuelto locos que en la del 4, que a simple vista ( al microscopio) esta última es mucho más grande y más aberrante o distinta frente la la célula normal, y significa que es más agresiva, así de simple.
De los parámetros (PSA, Gleason y estadio tumoral) que indican cuan agresivo puede ser ese cáncer , es el factor de MAYOR IMPORTANCIA, es este Gleason, así en el año 2016, hicieron una reclasificación, en función de este gleason, que es la siguiente:
a los del grado 6 , les llaman grupo 1, o de muy bajo riesgo
a los de grado 7, cuando es 3+4, osea que predominan las del 3, les llaman de grupo 2 , o de bajo riesgo
a los de 7, cuando es 4+3, osea que predominan las de 4, grupo 3 de medio riesgo
a los de 8 (4+4,3+5,5+3), grupo 4 de alto riesgo
a los de 9-10 , grupo 5 de muy alto riesgo
Por lo que dices de la segunda biopsia es grado 1 , me imagino que se referirá a que es 3+3, osea 6, vamos de muy bajo riesgo.
Si es así , dentro de lo malo, estas de enhorabuena ya que si los otros dos parámetros ( PSA y estadio tumoral) no te fallan tienes un 85% de probabilidades de curarte , el del PSA lo tienes por debajo de 10, vamos 9, por lo que esta bien, y el estadio tumoral, si no te han detectado al tacto rectal ningun bultito, como me imagino, por lo que pones que, pues también esta correcto, osea que al día de hoy y con el resultado del informe de la biopsia dentro de que tienes cáncer estas en muy buena disposición de curarte, y creo que es por eso, por lo que te han dicho que te pienses que vas ha hacerte, y que no hay prisa.
La braquiterapia. Mira , la braqui, no es más que una radiación interna que te meten unos cilindros pequeñitos, del tamaño de una mina de lápiz cargados radioactivamente en la próstata y desde ahí, hacen , emiten, radioactividad y matan las células malignas, ( ojo también las benignas, osea toxicidad vesical y/o rectal) . La braqui SOLO se da a determinados pacientes escogidos, estos es a los que tienen una cáncer muy poco agresivo, es ambulatoria, en el mismo día te vas a casa, te hacen la epidural, y no te enteras, las toxicidades, pues al cabo del mes empiezan ha hacerte daño, o antes, como? escozor y dolor al mear, cuanto dura ? unos 6 meses, y luego? pues lo normal es que quedes bien. Es un tratamiento poco agresivo, menos que la radio externa o la cirugia, así normalmente los tratados con braqui, escapan bien, tanto de los resultados oncológicos ( vamos que se curan los que más) como funcionales (cisititis, impotencia, incontinencia) y además es ambulatoria (el mismo dia te vas a tu casa) , ¿pero escapan bien, desde el punto de vista oncológico que es el importante, porque la braqui es efectiva o porque el cancer era muy poco agresivo? cuidado al tema.
Me explico, en principio tu cáncer es poco agresivo, osea que es curable en un 85%, bien. Entonces porque te vas a dar un tratamiento mas lihgt vamos mas suave? tu me dirás, por la secuelas, y tienes razón, pero si es tan claro porque los médicos descargan en ti la responsabilidad de elegir un tratamiento u otro ? porque no te dicen claramente la braqui, pues porque aunque todo apunta que sería suficiente con la braqui, NO SE SABE AL 100% si hay algo más. Si te hacen la cirigía, que es verdad que es mucho más agresiva, te van a SACAR LA PROSTATA ENTERA , y te la van a mirar por un anatomopatólogo cortada en finas lochas, TODA y con el resultado de ese estudio , es UNICAMENTE cuando podrán confirmar o no la biopsia inicial , que te recuerdo que es una prospección, si coincide la biopsia de la pieza entera con la biopsia donde te diagnosticaron el cancer, genial que suele ser en un 60-65% de los casos, pero hay un , no despreciable 35-40% de los casos, que el cancer es peor ( por ejemplo que el gleason cambie de 6 a 7 o incluso a 8, que haya invasión perineural, que el tumor este más extendido dentro de la prostata, que haya afectación de las vesículas seminales , etc...) y si esto es así, la cirugia que es más efectiva que la braqui, será mas conveniente, pero sólo lo sabras si te quitan la prostata, si te hacen la braqui , te estas tratando un poco a ciegas.
Mira, te deseo lo mejor, a ti y a todos los que Dios o el destino nos ha hecho esta putada, creo sinceramente que te vas a curar, y no es hablar por hablar, y te lo dice uno que no se va a curar fijaté, pero reflexiona un poco antes de hacer nada. Yo le diría al médico, urologo, ...oye ya se que todo apunta a que es de muy bajo riesgo, pero tu en mi caso que harías? haber por donde te sale y así tienes más fundamentos para elegir una saludo, y te deseo lo mejor...
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Disculpa no era a ti a quien queria contestar, me he equivocado, perdon
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Buenos días me llamo José, tengo 56 años y fui diagnosticado con 52, he sido operado y a los dos años radiado, pero el PSA sigue subiendo, ahora mismo está en torno al 0,27 .No me voy a curar.
Como sabrás el % de curación varía según la agresividad del Cáncer de Próstata, lo cual está determinado por unos parámetros (PSA, tiempo de duplicación de este PSA, Grado de Gleasón, estadio tumoral , que no es otra cosa que el tamaño que ocupa el Tumor dentro de la próstata, etc...) estos parámetros lo que intentan expresar es una sola cosa : Las células cancerígenas están todas ellas dentro de la próstata o se han salido algunas , y si es así hasta donde.
Si están todas dentro, te vas a curar, ¿cómo? quitando la próstata, la cirugía, o achicharrándola radiología ( ya sea externa o interna, que esta última es la braquiterapia) . Cual de la dos es mejor: la cirugía. porque ? por lógica si están todas dentro y la quitas, adios problema, pero con la radio puede ser que alguna sea resistente a la radio, es poco probable pero a veces pasa, vamos que el standar de oro, nl los Cancer de prostata organoconfinado es la cirugia (laparoscopia, robotica, abierta)
Si las células malignas, vamos el cáncer, esta todo dentro de la prostata, te curas si o si ( son los que tiene un PSA bajo entre 4-8, Gleasón de 6, y estadío tumoral bajo, vamos que es cáncer es muy pequeñito en tamaño) .
Si se han salido te vas a curar? depende. Y de que depende? de si las que se han salido están muy cerquita de la próstata, osea en los ganglios linfáticos cercanos, haces neuvasculares cercanos, etc... y como hago ? bien mediante la cirugía que no sólo quite la próstata sino los gánglios y haces neurovasculares cercanos, o bien por la radiología que achicharre prostata y ganglios, haces, etc...
Cuando se ha salido dónde suelen estar?, pues sólo el 33% están cerquita, el 66% ya esta fuera del campo de acción de la radio, o de la cirugía, vamos mi caso.
La braquiterapia ( radioterapia interna) sólo se administra a los pacientes que tienen muy buen pronóstico, que si te la han ofrecido es porque consideran que estas en ese grupo ( ya sabes Gleason 6, PSA bajo, etc...) y efectivamente es menos dañina que la radio externa, pero cuidado no quiere decir que sea inocua, que no lo es.
Sabes cual es el problema? que los médicos para tomar una decisión u otra ( osea para ser más agresivo en el tratamiento, con la servidumbre de no sea suficiente para curar y las toxicidades que le queden al paciente ) se basan en lo que tienen, que son unos datos ( PSA, Gleason, tamaño -lo que llaman estadio-, invasión penineural, afectación o no de vesicula seminal, etc..y estos datos lo obtienen antes de intervenir) para meternos en un grupo u otro, y así cortar o achicharar más o menos.Y así nos meten en 2 grupos:
A) El que no se va a curar porque se evidencia que el tumor esta bastante fuera de la prostata. ( no son más el 1-5% de los casos cuando se diagnostican) y
B) Los que se pueden curar, esto es los que esta dentro o como mucho pegadito a la prostata y a su vez los clasifican :de bajo, medio y alto riesgo, que estadísticamente viene a decir que al cabo de muchisimas intervenciones realizadas y publicadas los de bajo riesgo se curan el 85%, los de medio el 50% y los de alto el 35%.
Pero como se yo si esta todo el cáncer dentro o no ?, pues ese es el dilema, ni tu ni nadie lo sabe con exactitud, y ese es el gran problema.
Por ejemplo, cuando te hacen una biopsia, que es cuando te diagnostican si tienes o no cáncer, meten a través del recto unas agujitas, entre 8-10, las cuales tiene un bisel que cuando gira, queda dentro un pedacito de prostata, y luego reunen todas esas tiras y el anatomopatólogo, las observa al microscopio y dentermina en grado de "aberración" en comparación con las normales , estableciendo unos valores que son el Gleason (6, 7, 8, 9, hasta 10) de suerte que las de 6 dentro de que son cancerígenas, son menos "deformes" que la del 7 y así sucesivamente.
Vale hasta aquí bien, pero es una prospección no? porque hasta que no te quiten toda la prostata y la corten en finas láminas haciendo 24 lonchas, no sabrán exactamente, que tipo de célula ( ..6, 7, 8,9.. ) es la que predomina no? y no ello mismo que sólo haya las de 6 que de pronto en un sitio que la agujita en la biopsia no llego aparezca unas de 7 o el 8, porque ya cabia tu pronostico, de ser de bajo riesgo si son sólo de 6 a medio si hay algunas de 7 ( además de las del 6) o alto riesgo ( si además han encontrado las del 8) ( que realmente seria 3,4 5, porque lo que se hace es sumar la que es más abundante y la siguiente , osea que 6 significa que todas las células malignas existentes son de grado 3; 7 que además de las de grado 3 las hay de grado 4; 8 que todas son de grado 4; 9 que además de grado 4 las hay de grado 5, y 10 que todas son de grado 5), fijate lo que te decía antes de la posibilidad de cura según sea diagnosticado de bajo riesgo ( como mucho Gleason 6, PSA < 10, y estadio hasta T2a) que se curan el 85% , medio riesgo ( Gleason hasta 7, PSA entre 10-20, Estadio hasta T2b) que se curan el 50% y alto riego (Gleason 8-10, PSA <20, estadio a partir de T2c) que sólo se curan el 35%. (ojo para ser del grupo de bajo tienes que cumplir los 3 requisitos, pero para ser de los otros grupos sólo basta con que uno de los tres parámetros este dentro)
Y esto exactamente no lo sabes hasta que no te saquen la prostata la hagan lonchitas y la vean. En cuanto se equivocan ? para mal , esto es que despues de que te miran la prostata entera tras la operación pasas de un tipo de grupo a otro peor en un 35% ( osea que pases de bajo riego a medio o a alto) y para bien, pues algo menos un 12% ( ejemplo las agujitas han dado en una zona donde hay muchas celulas de tipo 4 y van y te dicen que tu gleason es 8 por lo tanto de alto riesgo, pero al hacer las lochitas ven que las que mas prediminan son la de grado 3, entonces tendrías 3+4 que es 7 que es mdio riesgo)
Ese es el problema.
Te daré para finalizar un consejo, déjate de braquiterapia, y operate, eres muy joven y si estas en curarte tienes muchas más garantias con la cirugía, si quieres un médico buenisimo esta en Madrid Doctor Cisneros, me opero por laparoscopia, y no tuve ni incontencia ni impotencia, ...pero el cáncer estaba fuera, de eso no tiene culpa nadie.
Un saludo
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Hace 5 años